应用核苷类药物治疗慢性乙肝的长期性大家已经知道，然而，这 个“长期性”究竟需要多长，并不是谁都清楚。临床发现，慢性乙肝 复发者多数没有做到真正的“长期性”治疗，疗程不规范。遗憾的是， 很多医生对此也不甚了了。
　　慢性乙肝分为“HBeAg阳性”和“HBeAg阴性”两个类型，核苷类 药物治疗这两种类型乙肝的疗程是不同的。对于HBeAg阳性慢性乙肝， 《慢性乙型肝炎防治指南》指出：“应用核苷类药物治疗1年时，如H BVDNA检测不到（PCR法）或低于检测下限，ALT复常，HBeAg转阴但未 出现抗－HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换（即HBeAg消 失，抗－HBe出现），经监测两次（每次至少间隔6个月），仍保持不 变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。”
　　我们可以将《指南》这一段话分解为“起始用药”阶段和“巩固 用药”阶段。“起始用药”阶段至少需要1年，这一阶段的治疗要达 到3个目标：（1）HBVDNA检测不到（PCR法）。（2）ALT复常。（3） HBeAg的血清学转换。然而应用核苷类药物治疗1年，仅有20％的患者 能达到HBeAg血清学转换，可见，“起始用药”阶段就是漫长的。
　　在巩固治疗中，至少要监测两次，而监测的间隔时间至少6个月， 没有变化才能停药。那么，“起始治疗”加上“巩固治疗”的时间不 应当少于3年，甚至更长。
　　对于HBeAg阴性慢性乙肝患者，《指南》要求，“应用核苷类药 物，疗程至少1年，当监测3次（每次至少间隔6个月），HBVDNA检测 不到（PCR法）或低于检测下限，ALT正常时可以停药”。此类患者的 “起始阶段”治疗要达到两个目标：（1）HBVDNA检测不到。（2）A LT正常。一般而言，“起始治疗”阶段至少1年。“巩固治疗”阶段 需要监测3次，间隔至少6个月，也就是说至少需要监测18个月，没有 变化才能停药。“起始治疗”加上“巩固治疗”至少需要两年半。然 而，HBeAg阴性慢性乙肝复发率非常高，远高于HBeAg阳性慢性乙肝， 治疗困难，预后差。因此，“巩固治疗”阶段可能需要三年半或更长。
　　2007年版美国肝病学会制定的“乙肝指南”将HBeAg阴性慢性乙 肝的治疗终点定为HBsAg消失，抗－HBs出现。但核苷类药物治疗HBsA g的消失率不到1％。因此，此类型肝炎可能需要终身用药，或间断地 终生用药。
辽宁锦州市传染病医院主任医师王振坤